省医疗保障局曝光一批欺诈骗保典型案件 违规使用医保基金 6家医院被查

商报全媒体讯（椰网/海拔手机端记者陈王凤）近日，海南省医疗保障局曝光2021年第四期欺诈骗保典型案件。其中，涉及过度检查、重复收取医疗服务项目费用、超药品目录限定条件用药等违规使用医保基金行为。

一、洋浦经济开发区医院：重复收费等

2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在超限定价格、无指征开具检查检验项目、重复收费、无基础项匹配、违反性别开具药品、无检验结果回执、超药品目录限定条件用药等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，洋浦经济开发区医疗保障局追回该院违规使用的医保基金18793.06元，并对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。

二、干冲医院：超住院天数收费等

2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区干冲医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在无指征使用抗生素、违反性别开具诊疗项目、无检查检验结果、超住院天数收费、超限定条件用药、超医院级别用药、超诊断范围用药、超限定价格、部分基本药物没有取消药品加成等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，洋浦经济开发区医疗保障局追回该院违规使用的医保基金164382.93元，并对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。

三、三都卫生院：超限定条件用药等

2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区三都卫生院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在超限定条件用药、超医院级别用药、超限定价格、部分基本药物没有取消药品加成等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，洋浦经济开发区医疗保障局追回该院违规使用的医保基金33571.95元，并对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。

四、新英湾社区卫生服务中心：过度诊疗等

2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区新英湾社区卫生服务中心2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在超限定条件用药、超医院级别用药、超住院天数收费、超诊断范围用药、无检查检验结果、过度诊疗、超限定价格、床位费与实际不符等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，洋浦经济开发区医疗保障局追回该院违规使用的医保基金3320.28元，并对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。

五、保亭县金江医院：床位项目超限价等

2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对保亭黎族苗族自治县金江医院组织开展了“飞行检查”，查实该医院存在穴位贴敷治疗违规收费、床位项目超限价、抗链球菌溶血素O测定(ASO)过度检查等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，保亭黎族苗族自治县医疗保障局对该院违规行为进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院院长、分管医保工作副院长及科室负责人进行约谈，责成该院对违规问题进行全面整改；3.将该院违规问题情况通报给县医保服务中心加强监管。目前，该院违规使用的医保基金44.78万元已全部追回。

六、保城协和中西医门诊部：超适应症用药等

2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对保亭保城协和中西医门诊部组织开展了“飞行检查”，查实该医院存在超适应症用药、超医保限制范围用药等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，保亭黎族苗族自治县医疗保障局对该门诊部违规行为进行处理：1.追回该门诊部违规使用的医保基金；2.对该门诊部负责人进行约谈，取消保亭保城协和中西医门诊部的定点协议。目前，该门诊部违规使用的医保基金5.69万元已全部追回。

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