远离痛风须健康饮食适量运动
上海市第六人民医院海口骨科与糖尿病医院内分泌科专家：
痛风是一种常见病，在日常生活中，容易被忽视，也常被混淆为骨关节炎。什么是痛风，痛风与骨关节炎有什么不同，如何预防痛风问题？近日，记者专访了上海市第六人民医院海口骨科与糖尿病医院内分泌科主任陈海冰，了解痛风的伤害与预防知识。
痛风好发于人体下肢
“痛风和骨关节炎很相似。”陈海冰介绍，骨关节炎以中老年患者多见，女性多于男性。好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋关节等。急性发作时可表现为轻度或中度间断性隐痛，严重时可出现持续性疼痛或夜间痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。在早晨起床时可有关节僵硬及发紧感，称之为晨僵，活动后可缓解。晨僵在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。
而痛风是一种因嘌呤代谢紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸会以单尿酸钠结晶形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应的慢性、反复发作的疾病。属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎或代谢性风湿病。多见于中年以上男性，好发于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等。
“男性和绝经后女性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L称为高尿酸血症。”陈海冰介绍，血尿酸浓度超过饱和浓度后，会以结晶的形式沉积下来，易沉积至大拇脚趾，即肢体末端。主要是由于人体下肢末端温度相对较低，循环慢。
痛风一般多在子夜发作，往往睡前无不适，半夜因疼痛剧烈而惊醒，数小时内症状发展至高峰，表现为关节剧烈疼痛，2周内可缓解。此外，有部分人群会在很长一段时间内不会再次发作，因此，痛风易被人忽视。
痛风的危害及诱发因素
痛风有什么危害？陈海冰介绍，痛风急性发作时可有CRP、血沉升高，血清尿酸水平可正常或者升高。受累关节超声检查可有滑膜积液、滑膜增厚，关节表面双轨征，严重的可发现痛风石和骨侵蚀。
患上痛风病，不仅可能造成关节畸形、骨折，肾衰的风险也会比正常人增加7倍。同时，中风、心梗的发生风险将增加2.9倍，糖尿病发病风险也会增加78%。
陈海冰称，经常大量饮酒、喜食海鲜动物内脏、肥胖、高血压、高血脂病、糖尿病患者易出现高尿酸症和痛风。而关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋、多走路及外科手术、饱餐、饮酒、过度疲劳、受冷、受湿和感染都可能是痛风的诱发因素。
陈海冰说，痛风持续数天或者数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，发作间歇期无症状。因此，一旦出现关节异常疼痛、肿胀或关节皮肤发红，可能是痛风的表现，建议立刻到医院检查。痛风和高尿酸血症的检查指标，主要包括肝肾功能血脂、空腹血糖、尿常规、24小时尿尿酸和24小时尿蛋白，以及泌尿系超声，关节部位超声。
注意饮食与适量运动
“痛风、高尿酸血症的治疗包括几大方面。”陈海冰介绍，一是药物治疗，二是生活指导，三是及时监测，四是要控制达标。
痛风患者，要利用药物治疗和控制饮食，适量运动等多种方式，控制目标。同时要定期遵医嘱监测相关指标，以便随时发现病情改观，及时改变治疗方案，方便临床医生选择更加科学有效、性价比高的治疗药物。
此外，在日常生活中，要多饮水，以柠檬水和山楂干泡水或新鲜玉米须煮水较为适宜，每天饮水量应大于1500毫升。同时，要戒烟酒、注意保暖，避免感染。要避免熬夜，保持心情舒畅，适量运动，保持体重。碱化尿液，饮食方面要注意低嘌呤饮食。
陈海冰提醒，蔬菜方面，四季豆、茼蒿、油麦菜、蘑菇、韭菜、空心菜等；谷物类大豆、燕麦、麦片、糙米、面条、玉米、芋头、甘薯、小米等；水果中，橙子、橘子、鸭梨、杏、葡萄、苹果；以及牛奶，蜂蜜、米醋等嘌呤含量较低。在运动方面，则可多进行有氧运动，避免对关节产生纵向压力的运动，运动时应注意补柠檬水。
治疗痛风不能“任性”
“很多人只要关节不痛，就不会理会血尿酸水平。”陈海冰说，这是一种不可取的行为。因为高尿酸血症不仅是引发痛风的根本原因，而且对人体的多个靶向器官都有严重危害，可以引发糖尿病，尿毒症和心脑血管疾病等。因此，要注意血尿酸水平的高低。血尿酸水平降到正常时，在控制饮食的同时，也不能忽视降尿酸药物的作用。
同时，不能因为治疗痛风的药物对肝肾毒性大就不吃。在考虑是否需要服用治疗痛风的药物时，应全面权衡用药的利与弊，不能片面强调药物的副作用，而忽略了疾病本身对机体的伤害。
痛风的治疗，不能仅依靠饮食控制，要分阶段、分层次的进行饮食控制，选择合适的药物。
此外，在治疗过程中，如果发作次数增多，但是疼痛明显减轻，这是病情趋于好转的标志。不能单纯因发作次数增多，来判断病情加重或治疗方法不对。
（记者品木通讯员钟文）
专家链接
陈海冰，主任医师，博士生导师，上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科行政副主任，中华医学会内分泌学分会高尿酸学组委员，上海市医学会内分泌学会委员，上海医师协会内分泌分委会工作秘书，中华风湿病学会海协会痛风学组常务委员
主要从事痛风、高尿酸血症的诊治与研究，主持国家自然科学基金面上项目4项、欧洲糖尿病基金会资助项目1项，共获得省部级科技进步奖3项，以第一作者、通讯作者发表SCI收录期刊28篇。
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