在跳动的心脏上“搭桥”

■本报记者马珂

家住海口市美兰区的冯先生今年57岁，平时生活饮食很不规律，无明显原因出现胸前区疼痛，伴有胸闷及呼吸困难。今年9月21日症状明显加重，伴有严重的呼吸困难且不能平躺、心跳快及血压低，由120急送海南省人民医院急诊科求治，心电图检查提示大面积急性心肌梗塞，心脏运转严重障碍且已经影响到心率及血压，随时有生命危险。

鉴于情况危急，海南省人民医院胸痛中心启动应急预案，心血管内科主任李斌团队立即应用主动脉内球囊反搏（IABP）来增加患者心脏血液供应，30分钟内即做好了紧急冠脉造影的准备，希望通过介入手段来开通堵塞的血管以缓解冯先生的病情。但冠脉造影的结果比想象中的还要严重，冯先生心脏的三条主要血管全部堵死，仅靠旁边的小侧枝勉强维持心脏的运转。虽经反复尝试也未能应用介入方法开通堵死的血管，而随着时间推移冯先生的情况越来越差，已经需要大剂量的升压药物及呼吸机来维持生命。

此刻摆在患者面前的仅剩下外科开刀行冠状动脉搭桥术。冠脉搭桥手术是海南省人民医院心脏外科常规开展的一种成熟手术，每年手术例数超过100例，成功率在95%以上，近几年，该院已经实现了在心脏不停跳情况下进行搭桥手术的飞越。

但诸多不确定性增加了手术的风险：首先，冯先生血压、呼吸已经受到影响，基础状态差；其次，堵死的血管后面是否存在可以搭桥的通畅部位尚未可知，存在开胸无法有效搭桥的可能；再者，是否合并其他病症也不清楚，存在手术后恢复不好的可能。

该院立即进行多科会诊，在详细查看患者病情资料后，与患者及家属详细沟通，家属表示同意并要求手术治疗。冯先生被转入心脏外科，通过多科室共同努力，心外科主任李儒正主刀，最终完成了心脏跳动下的冠脉搭桥手术，术后第一天冯先生就脱离主动脉内球囊反搏及呼吸机的心肺辅助，术后第二天即由重症监护室转回普通病房，术后第五天即康复出院。

据悉，海南省人民医院心脏外科创建于1990年5月，是海南省最早开展心血管手术的专科之一，目前常规开展冠心病、心脏瓣膜病、心房纤颤、先天性心脏病、主动脉夹层等各类心血管疾病的外科诊疗工作。年手术量接近500例，成功率在95%以上。

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