医生寻根问底查出罕见病多年“过敏性鼻炎”竟是脑脊液漏
■本报记者符王润实习生文敏唐小璇
多年来鼻腔反复流出清水样液体，以为是鼻炎，谁知竟是脑脊液漏！近日，海南省第三人民医院（以下简称省三院）接诊了一名因神志不清住院的患者，经过医生查找病因，发现患者自发性脑脊液漏导致颅内感染。省三院神经外科主任李钢表示，这种病十分少见，如果没有得到正确诊疗，可能危及生命。
寻根问底查找病因
近日，省三院神经外科主任李钢接诊了一位从外院转进来的患者孙立（化名）。在外院治疗的半个月期间，孙立的主要症状为发烧、神志不清，经诊断发现其颅内脓肿。
在转入省三院后，医生根据其发病后历次检查的片子，诊断其为左侧额颞顶部硬膜下脓肿。
李钢介绍，颅内脓肿形成的常见原因有外伤后脓肿、耳源性脓肿、心源性脓肿等，经过对孙立进行病史询问和检查后，这些原因都被排除了。
导致孙立出现这种情况的原因到底是什么？在和其家属细聊时，家属告诉李钢，孙立有着10余年“过敏性鼻炎”的病情，当年反复出现过鼻腔流出清水样液体。
这个信息引起了李钢的注意：这有可能是自发性脑脊液鼻漏！而如果是脑脊液漏，那么确认水从哪漏就是关键。
针对孙立的情况，李钢制定了治疗方案。首先，孙立已经出现了意识障碍，当务之急是解决颅内的脓肿，以及去除导致脓肿的病根。
由于孙立颅内脓肿已经造成了占位效应并使颅内压升高，李钢为他实施了第一次手术，通过开颅手术清除颅内脓性物质，开放脓腔并彻底清理积脓。术后，孙立的意识有所改善，能进行简单交流。
查找漏口医生巧“补漏”
在顺利通过第一关后，李钢要为孙立找出他的颅底漏口，从而进行修复。由于现有的检查手段有限，经过仔细查看患者保留的有限就诊资料，李钢最终发现脑脊液漏出的初始通道在左侧的可能性较大。
第二次手术中，李钢采取了经鼻蝶内镜辅助下修补脑脊液鼻漏。两次手术结束后，孙立的状态明显好转，意识清楚了许多，也能逐步恢复到下床活动，运动量和饭量明显增加。
然而，第二次手术后10多天，孙立“变懒”了，不愿意下床活动，反应也明显迟钝了。李钢意识到，这是脑积水的表现。“在以往存在脑脊液漏的时候，脑脊液有通道向颅外流失，脑积水症状可能不重，但是现在漏口修补后，脑脊液没有了去路，脑积水症状就表现出来了。”李钢解释道。
经过腰穿化验脑脊液确认不存在感染征象后，李钢为孙立实施了第三次手术：脑室腹腔分流手术。这次手术解决了孙立的脑积水问题，神经功能马上得到改善，经过一段时间康复治疗，孙立最终顺利康复出院。
鼻腔不明原因流清水要当心
李钢介绍，自发性脑脊液漏又称原发性脑脊液漏，是一种罕见疾病，发病机理未明。多数学者认为与先天性颞骨、颅底及硬脑膜畸形、缺损有关。因为患者通常没有外伤史，脑脊液漏常被忽视或误诊。
李钢表示，在进行治疗时，医生遇到最大的难题往往是对漏口的准确定位，术前的各种影像学资料可能提供一些间接证据，但是不容易发现漏口的准确位置，有时甚至只能根据间接的影像学提示进行开颅探查才能确立。
自发性脑脊液漏发病率低，病因隐匿，先天性异常为其最常见的病因。李钢提醒，一旦发现鼻腔或耳朵不明原因流出清水样液体，应当到医院接受规范的检查，以确定是否存在脑脊液漏。有脑脊液漏的患者，在严格卧床并接受抗生素两周足疗程治疗后，仍不能自愈者，要考虑外科手术。
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