国家卫健委发文：今年起试点无痛分娩并逐步全国推广无痛分娩海南准备好了吗？
■本报记者侯赛
11月15日，国家卫生健康委员会下发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。通知提出2018至2020年在全国开展分娩镇痛诊疗试点，并逐步在全国推广。这标志着无痛分娩将在全国推广。
目前，海南省无痛分娩技术开展情况如何？无痛分娩技术的推广还存在哪些困难？就此，近日，海南日报记者进行了走访调查。
无痛分娩实施差距大
据了解，此次《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》（以下简称《通知》）的最大亮点之一是将遴选一批试点医院，要求“试点医院应当在2020年底前达到分娩镇痛技术操作和管理符合规范、椎管内分娩镇痛率≥40%的两项要求，这些医院通过先行先试，为将来全国范围内分娩镇痛技术的铺开创造良好条件。”
海南日报记者走访海南省部分三甲综合公立医院、公立妇幼专科医院和民营妇产科医院了解到，要实现40%的分娩阵痛比率，对于不同的类型医院来说，在实现能力上也存在较大差距。
有三甲综合医院明确表示：“目前暂不开展无痛分娩。”也有个别综合医院表示：“可以约麻醉医生进行无痛分娩，但也不确定临产时麻醉医生是否有空。”
而省妇幼保健院、三亚市妇幼保健院等多家妇幼专科医院则表示，目前医院已开展无痛分娩业务，但多数只针对有明显适应症和有强烈意愿的产妇开展。其中，省妇幼保健院从1995年便已开展无痛分娩技术，且对于该技术的临床使用一直维持至今。三亚市妇幼保健院的无痛分娩推广量已经达到20%－30%左右。
相比公立医院，记者了解到，目前海南妇产科医院、海南现代妇女儿童医院、海南现代妇婴医院等省内多家妇产专科民营医院开展无痛分娩比较积极。其中，海南现代妇女儿童医院采用无痛分娩技术的比例已经达到80%以上。
人才缺口和收费标准仍是“硬骨头”
采访中，大多数公立医院麻醉科负责人认为，无痛分娩推广的最大难题，不外乎人才缺口和收费标准两大难题。如果在医保政策和麻醉人才培养上不实现实质性的突破，那么也很难做到无痛分娩的真正普及。
一家三甲医院麻醉科主任告诉海南日报记者，分娩镇痛通常需要产科医生、麻醉医生和助产士三方面的协作，有的产妇产程长达十几二十个小时，需要麻醉医生的全程监护。在三甲综合医院，麻醉科人员处于相对分散的状态，麻醉医生不仅要负责常规的手术麻醉，还负责全医院的无痛内镜、无痛门诊出诊，以及急危重患者的抢救等，在麻醉医师不足的情况下，如果仓促实施分娩阵痛，会存在风险。
据了解，今年8月17日，国家卫健委等七部委已经联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》及《政策解读》，针对“加强麻醉医师培养和队伍建设，拓展麻醉医疗服务领域，保障麻醉医疗服务质量和安全，提高麻醉医务人员积极性，切实做好麻醉医疗服务组织实施”等5方面分别给予指导意见。
此外，来自医保的压力也是各大医院对该项技术开展动力不足的重要原因。省妇幼保健院麻醉科主任李艳表示，目前全国大部分地方未对无痛分娩这一项目进行单独定价，只能按照硬膜外麻醉的标准来收费。分娩镇痛，麻醉师和医生要一直看护产妇十几个小时，还不能额外收费，在医疗资源不足、麻醉医师本已超负荷的前提下，很多医院对这项“费力不讨好”的服务缺乏推广动力。
要做到真正的无痛分娩的普及，宣教也是很重要的一环。三亚市妇幼保健院麻醉科主任陶玉娟告诉海南日报记者，相较很多外省患者，本地患者在无痛分娩的认识上普遍还存在不足。
而此次《通知》要求，试点医院要建立孕产妇及其家属的定期宣教制度，采用孕妇学校授课、网络宣传推广等多种形式，在报纸、广播、电视、互联网等各类媒体进行科普宣传，提高产妇和家属对产痛危害的认识，提高对分娩镇痛的认知度。
多措并举推广普及无痛分娩
采访中，多位麻醉科医生呼吁，要实现无痛分娩的普及，首先要增加麻醉医生数量，提高麻醉医生收入。
陶玉娟表示，国内推行无痛分娩的活动一直在进行，帮助产妇减轻痛苦。这是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。在美国，麻醉医生的收入是医生行业中最高的，这足以说明麻醉医生在现代医学中的地位和重要性。她呼吁，政府应更重视麻醉科的发展，给予相应的政策倾斜，鼓励学生报读麻醉专业，增加麻醉医生的规培数量，提高外科医生与麻醉医生的配比。
李艳建议，要让无痛分娩在公立医院普及开来，必须进一步宽松医保政策。
此外，要实现无痛分娩的真正普及，还需要增强医院和相关科室对分娩镇痛的认识和支持力度。一家三甲综合医院麻醉科负责人认为，在目前麻醉医生普遍不足的情况下，要加强对助产士和产科护士等服务团队的培养，使其熟练掌握各种相关紧急情况的应对预案，注意并发症监测和防治能力建设，提高分娩镇痛的安全性。
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