高血压专病医联体在海南启动，用数字化手段防控高血压血压太“调皮”？找“手机大夫”
■本报记者侯赛
通讯员冯琼
据统计，我国居民高血压患病率为23.2%，而这背后，脑梗、心梗等心脑血管病所造成的高死亡率、高致残率，让很多家庭面临着巨大的经济负担。
为有效控制高血压，更好地推广高血压防治规范化手段，11月17日，国家心血管病中心高血压专病医联体海南省中心启动会在海南省人民医院举行。启动会上，海南省中心及27家分中心获得授牌。
如今，国家高血压专病医联体海南省中心成立1个月。高血压专病医联体是如何发挥作用，实现各地区优质医疗资源共享，普惠广大高血压患者的？记者对此进行了采访。
医联体互助模式：用数字化手段防控管理高血压
“您来海南这段时间血压稳定许多，上次给您开的药可以继续坚持服用，不过还要记得及时测量血压数据，并上传到APP。”
12月11日上午，三亚市人民医院心血管内科副主任魏静从“高血压大夫”APP上获取了“候鸟”患者胡俊华一周的血压情况汇报，并及时地跟患者进行了随诊。
而此时，国家高血压专病医联体海南省中心负责人、海南省人民医院心血管内科一级主任医师吴忠，也从同样一款APP上获取了魏静所管理的所有高血压患者的信息，并针对一些疑难高血压疾病的诊疗，给予魏静医生更多的指导和建议。
这是自11月17日以来，海南省高血压专病医联体工作启动后的一个生动画面。
《第五次全国高血压控制状况调查》显示，近年来，我国居民高血压患病率一直呈上升趋势，高血压患病率为23.2%，这意味着，超过2.5亿人是高血压患者。然而，面对庞大的患者群，高血压的控制率却非常不乐观。中国开展的首个大规模心血管病人群筛查项目“百万人群项目”研究结果显示，我国高血压患者的控制达标率仅为5.6%。
在此背景下，在国家卫健委的指导下，由国家心血管病中心中国医学院科学院阜外医院发起成立了国家高血压专病医联体，旨在优化医疗配置，加强各级医院高血压学科的交流合作，实现区域医疗资源共享，探索分级诊疗，提高高血压病的知晓率、治疗率和控制率，建立健全慢性病的防治工作体系。海南省于11月17日加入了国家高血压专病医联体。
长期以来，跟全国大部分地区一样，海南省高血压专病防治工作，同样也处于碎片化、放任自流式的状况，而国家高血压专病医联体海南省中心的正式启动，则是对既往模式正式告别的开始。
“有了数字化的管理手段，配合双向转诊、远程会诊等先进的医联体互助模式，我们对高血压的管理就会像星火燎原一样，会覆盖到全省，延伸到基层，深入到高血压患者家庭，惠及高血压患者”。吴忠表示，在国家高血压专病医联体的带动下，海南省的高血压控制势必也会踏上一个新台阶。
“虽然我们省加入国家医联体较晚，但从目前项目的推动情况看，全省医疗行业对这项工作皆表现出十分积极的状态”。吴忠介绍，自海南省分中心启动以来，已经有65位医生加入到医生管理团队，不少医生的患者团队也已经渐渐庞大起来。
“一个签约医生+统一线上协作平台”
那么，患者将如何从高血压专病医联体中获益呢？吴忠向记者详细介绍了医联体的运行操作模式。
“通过微信扫描医生的二维码，按照步骤注册登录，测量完血压后，将血压值输入并保存，每天向医生"报到"。医生就能够第一时间通过"高血压大夫"APP了解病人血压，并及时与病人沟通，非常便捷。”吴忠拿着手机向记者演示。
吴忠介绍，“高血压大夫”有患者端，也有医生端，医生可以通过手机，第一时间看到其管理的高血压病人的具体血压数值。针对一些疑难杂症的病例，可以选择让上级中心的医生进行远程会诊，或者直接将患者转诊到上级医院。
吴忠介绍，在医联体内，将畅通双向转诊通道，对下级机构上转的患者，协调资源，优先诊断、优先住院、优先检查。患者病情稳定和确定治疗方案后，转回下级医院继续跟踪管理。根据实际需要和具体情况，还会建设多学科远程会诊中心，依托医联体统一信息平台，开展以移动APP为主的轻量级的远程会诊。在医联体平台上，向患者提供相应的在线服务，逐步形成线上线下结合的持续服务能力。
明年春节前启动
各个市县分中心工作
随着高血压专病医联体工作的进一步开展，全省基层卫生机构将纷纷纳入到这个庞大系统中。
据了解，目前国家心血管病中心高血压专病医联体海南省中心正在制定对下级分中心和成员单位的帮扶计划。利用省级中心优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对下级中心和成员单位的技术辐射和带动作用。
同时，省中心还将组织专家到下级分中心进行医联体技术帮扶，组织辖区内的医生到本单位进修和学习；建设本地高血压认证中心，依据国家高血压认证方案，对辖区内的医生开展高血压诊疗认证工作；建设高血压质控中心，依据医联体质控方案和平台数据，对各级分中心和成员单位，定期组织开展高血压治疗质量控制工作；还将指导各级医院、医生有针对性地进行质量改进。
吴忠表示，海南省还将建立高血压质量管理体系和评价体系，规范高血压的管理模式；定时对基层和社区医生进行培训，不断提升基层对高血压的诊治水平；定期到基层举办义诊、出诊、查房、讲座，对普通人群和患者进行宣教；关注贫困人口的高血压防治工作，争取各方面资源进行精准扶贫。
据了解，在海南省卫健委的牵头发动下，预计2019年春节之前，海南省将启动各个市县级分中心的工作，届时，全省的基层卫生机构将陆续进入这个庞大而精细管理的高血压专病管理系统。
谈到未来海南省高血压防治工作，吴忠表示，虽然目前海南省高血压专病医联体的工作已经正式启动，并取得了良好的开端，但是还需要在高血压研究上，进一步完善和努力。据了解，海南省目前尚未设置独立的高血压诊疗中心或科室，高血压专科临床研究处于相对滞后的局面，未来希望在高血压的临床研究上投入更多力量。
我国居民高血压患病率为23.2%
高血压患者超过2.5亿人
高血压患者的控制达标率仅为5.6%
“高血压大夫”APP
“高血压大夫”APP是一款专为医生定制的移动服务软件。通过这款软件，医生可以随时管理病患，定期了解病患的身体情况，提供更好的治疗方案。还可以将了解采集的情况用于医学研究，提供智能随访，病例收集、患者管理服务。
通过微信扫描医生的二维码，按照步骤注册登录，测量完血压后，将血压值输入并保存，每天向医生"报到",医生就能够第一时间通过APP了解病人血压，并及时与病人沟通。
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