65岁肝癌患者肿瘤复发，病灶紧贴下腔静脉和右肾微创手术让患者“狭”处逢生
近日，海南省人民医院肝胆胰外科微创外科病区成功开展海南省首例“超声引导下肝癌射频消融术+放射性碘粒子植入术”。65岁的肝癌患者陈先生在手术后1天便能正常起床活动及进食，后顺利康复出院。
去年底，陈先生在进行了肝癌射频消融术的9个月后，发现肿瘤复发到海南省人民医院就诊。这位患者的情况十分复杂，其因长期乙肝导致严重的肝炎后肝硬化、且合并腹水、门脉高压等病症，肝功能很差，难以耐受手术。
海南省人民医院肝胆胰外科微创外科病区主任张震生介绍，陈先生此次复发病灶位于右后叶，左侧紧贴下腔静脉、右下方紧邻右肾、正前方临近右侧门脉，且病灶呈不规则生长。结合患者病情，张震生考虑到因受“空间制约”，单纯射频消融治疗可能存在残留，进而提出“射频消融术+放射性碘粒子植入术”的治疗方式。
“这两种方法的结合，可以充分将两者的优点进行结合，弥补彼此的不足。”张震生介绍，消融术可以将肿瘤绝大部分灭活，但由于患者的病灶贴着下腔，为了避免伤及其体内较粗大的血管，在消融术后可能仍有部分肿瘤残留，这时就可以结合碘粒子的植入，将肿瘤彻底灭活。
为保证手术顺利进行，张震生带领团队制定了详细的方案。术中，在张震生的指导下，由主治医师唐荣主刀，精准地避开肝内胆管及血管并根据复发肿瘤形态进行3次全覆盖消融，然后在超声引导下将植入粒子均匀分布在肿瘤内部及周边，实现精准性、立体化的内放射治疗。
唐荣介绍，“超声引导下肝癌射频消融术+放射性碘粒子植入术”与传统的肝癌治疗手段不同——射频消融具有创伤小、疗效确切、对肝功能要求不高、恢复快、重复性高的特点，扩大了手术适应症的同时具有良好的治疗效果。放射性粒子的植入具有肿瘤局部照射剂量高、副损伤小、肝功能损害轻微、治疗时间长、可重复性等优势，也是目前实体肿瘤放射治疗的“新星”。“超声引导下肝癌射频消融术+放射性碘粒子植入术”实现两种术式的强强联合，尤其适用于肝功能情况差、肿瘤术后复发、肝内多发肿瘤等患者。这种微创手术通过一根3毫米的细针将肿瘤灭杀的同时将粒子植入病灶内，患者甚至术后当天就能起床活动，大大缓解了患者的痛苦。
张震生表示，这样两者结合的手术，对于一些不能耐受手术、肝功能不好、年纪较大、肿瘤位置比较深的患者比较适用。他同时指出，肝癌的治疗，手术仍然是主要的治疗方式。然而遗憾的是，能够通过手术治疗肝癌的患者比例达不到三分之一。“因为肝癌早期往往没有症状，等到发现肝癌的时候，已经是肿瘤太大或者多发，失去了手术的机会。”张震生说。
张震生提醒，病毒携带和饮酒是肝癌发病的两个主要因素。如果发现自己是乙肝携带者，要定期到医院随诊，需要的时候要进行抗病毒治疗，并杜绝饮酒，规律休息。
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