眼球突出？警惕“甲亢突眼”！

甲状腺相关性眼病俗称“甲亢突眼”。甲状腺相关性眼病是最常见的眼眶疾病，是一种自身免疫性疾病，与自身抗原的异常表达、淋巴细胞的浸润、循环纤维细胞的迁移等密切相关。因眶内免疫及增殖反应引起眼外肌的肥大及眶内脂肪组织的增多，而致突眼、压迫性视神经病变等各种临床表现。

甲状腺相关眼病危害大，重者甚至失明

甲状腺相关眼病对眼睛造成危害有很多表现形式。70%的患者最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，就像生气瞪眼，表现为“怒目症”，由于眼球突出和眼睑退缩，眼睛更容易暴露在外界环境中，易导致结膜炎和暴露性角膜炎，出现眼部刺激和不适、流泪、怕光、视物模糊等。更严重的是，眶内软组织炎性水肿，导致结膜充血水肿、泪阜水肿、泪腺肿大和眶压增高，肌肉水肿增粗会压迫视神经，导致视力下降，甚至失明。

甲状腺相关眼病的治疗

甲状腺相关眼病病变累及眶内组织广泛，临床上缺乏有效的对因治疗，目前主要治疗手段是对症处理。

甲亢患者：对于患有甲亢的患者,在控制甲亢的同时,根据临床活动性评分和严重程度选用合适的治疗方法，绝大多数患者可以获得良好的治疗效果，恢复原来的眼部外观和功能。

轻度患者：初期治疗主要目的是减少炎症以及保持眼部湿润。患者应戒烟,局部可使用人工泪液改善症状。建议患者在白天频繁使用人工泪液、晚上使用眼膏，来保证眼表的润湿，从而防止干燥。另一种有效的方法是睡眠时床头稍抬起，减少清晨水肿。减少膳食中盐摄入量，可以帮助控制眶周水肿的程度。

中、重度患者：可行大剂量激素静脉冲击治疗，可以控制中重度活动期甲状腺相关眼病的进一步发展,改善患者的症状,有效率为70%～80%。用药前,排除近期患过病毒性肝炎、明显肝功能异常、严重心血管疾病或精神疾病的患者,控制好血压、血糖。常规使用质子泵抑制剂、补钙等措施对抗激素不良反应。治疗期间每月监测肝功能、血压、血糖变化,观察激素治疗的疗效和不良反应。

静脉糖皮质激素治疗不敏感的患者：考虑糖皮质激素联合眼眶放疗、糖皮质激素联合环孢素口服，还可以使用免疫抑制剂、生长激素类似物、免疫球蛋白等治疗。

手术治疗：甲状腺相关眼病的患者中有20%需要接受手术治疗。甲状腺相关眼病患者病情稳定6个月后,仍存在与本病相关的严重眼球突出、眼睑退缩等影响患者生活质量时,可选择针对性的手术治疗。例如突眼、眼睑退缩、斜视等，对单纯上睑退缩明显的患者,可试行局部注射曲安奈德或肉毒杆菌毒素。

（本期科普专家：郭惠宇，海南省眼科医院眼眶眼肿瘤专科主任医师）

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