专家提醒：别让耐多药肺结核任性逆袭痨有所医 药有所防
2020年3月24日是第25个“世界防治结核病日”。今年的宣传主题是：携手抗疫防痨，守护健康呼吸。
日前，海南日报记者从海南省疾控中心了解到，俗称“肺痨”的肺结核一直以来被列为海南省三大重点控制传染病之一。在2019年海南省法定报告甲乙类传染病中，报告肺结核发病数和死亡数均排在第2位。近年来，耐多药结核病、结核病和艾滋病双重感染、以及流动人口结核病给结核病防治带来新挑战。
结核病易传播
“是我连累了孩子！”3月23日上午，坐在海南省结核病医院（海南医学院第二附属医院内）病床上的阿霞（化名）低着头，咬着嘴唇，脸上写满了悔恨。阿霞的宝宝，刚出生50多天的小米粒（化名）在妈妈被查出患有肺结核一个多月以后，也出现了发烧、咳嗽、吐奶的症状，去医院一检查，整个肺部布满了结核病灶，诊断为肺结核。
“孩子太小了，很多肺结核的治疗药物不能使用，有些药物可能会导致视力下降，对肝脏功能也有损伤。”海南医学院第二附属医院结核病科主任周云叹息道，如果妈妈孕前进行婚检，就会避免悲剧发生。
“并不是所有的肺结核都有临床症状，就像阿霞，孕前没有任何症状，生完孩子后，才发现有结核性腹膜炎。”周云表示，肺结核虽然是一种传染病，但并不是遗传性疾病，一般不会传给下一代。但由于结核菌通过飞沫传播，在家庭环境中，很容易传染给日常关系密切的其他家庭成员。
“人体感染结核菌后，并不一定会发病，是否发病取决于人体抵抗力与结核菌毒力的关系。”周云介绍，若人体抵抗力强而结核菌毒力弱，结核菌仍可被杀死，人体没有任何病变；若人体抵抗力弱而结核菌毒力强，结核菌就会大量繁殖，人体就会出现结核病灶和症状，这就是结核病；还有一种情况是人体抵抗力和结核菌毒力相当，结核菌就会处于休眠状态，潜伏在人体中。但一旦人体抵抗力降低，处于休眠状态的结核菌就会重新繁殖。发病后的病人就会成为新的传染源而传染更多人。
80%患者在农村
结核病已成为全球突出的公共卫生问题。我国结核病疫情较为严重，疫情总体呈发病率高、感染人数多、农村患者多等特点，据调查，全国现有活动性肺结核患者中约80％分布在农村。
肺结核的主要症状是连续咳嗽、咳痰两周以上，或咯血、痰中带有血丝。有些病人同时还伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他症状。患肺结核后，如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。调查显示，一名具有传染性的肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10—15名易感者。
“在结核门诊看病时，经常有患者无法相信自己患上结核病。”周云表示，肺结核通过呼吸道传染，当肺结核患者大声说话、咳嗽、随地吐痰或打喷嚏时，将带有结核菌的微沫散播于空气中，悬浮于空气中的结核菌可存活9小时以上。
结核病易传播，意味着防控的重点是主动发现传染源，切断传播途径。但如何才能及时有效发现患者？
周云认为，首先要提高公众知晓率，一旦出现结核病可疑症状要主动就诊；其次是提升基层医疗卫生机构的诊断水平，避免漏诊误诊；此外，结核病防控机构需主动出击，从主动筛查高疫情地区和重点人群做起。
肺结核的易感人群有哪些呢？周云介绍，一般来说，所有人都是肺结核的易感人群，但免疫力低下的人感染结核菌后，更容易发病，如幼儿、老年人、尘肺患者、糖尿病患者，以及营养不良、消瘦的人也容易发生肺结核。
“三早”是关键
坚持正规治疗，肺结核是可以治愈的。然而，生活中大多数人因缺乏正确认识，不进行彻底治疗，致使病情发展为耐多药结核病。
“早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。”周云表示，应配合医生接受结核病检查和诊断，一旦确诊，应遵医嘱进行全程规律服药和复查。只要坚持正规治疗，大多数肺结核患者是可以治愈的。
“新发传染性肺结核的治疗疗程一般需要6-8个月，且中途不能漏服或间断服药。”周云强调，若私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能发展为不易治疗的耐多药结核病。
与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。
“耐多药肺结核所需治疗时间长达2年，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达4-5万元，是普通结核病费用的100倍以上，而且治疗效果不理想，有大约一半的病人是不能治愈的。”周云介绍，海南省结核病医院是海南省指定的唯一一家耐多药肺结核患者规范化治疗定点医院。在海南省结核病医院诊治的耐多药肺结核患者享受省政府出台的耐多药肺结核病相关惠民保障政策。
如何预防结核病？
健康人群注意饮食有节，常呼吸新鲜空气，保持乐观情绪，经常参加体育运动，在呼吸道传染病高发的春季，如去公共场合，最好佩戴口罩，新生儿出生后，应立即接种卡介苗。尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。
肺结核患者的密切接触者应到结核病诊治定点机构进行检查，如婴幼儿、学生、免疫力低下人群检查发现单纯结核菌素试验强阳性，可预防性服药。
结核病诊疗保障政策
肺结核可疑症状者及有肺结核可疑症状的密切接触者到结核病定点医疗机构就诊时，可免费拍摄X线普通胸片1张，查3份痰涂片。
活动性肺结核患者接受国家统一的抗结核治疗方案治疗，免费提供异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等一线抗结核药物和相应的注射器、注射用水。
活动性肺结核患者在治疗2个月末、5个月末及治疗结束时，可免费接受痰涂片检查和疗程结束时普通胸片检查。
2013年海南省将结核病（活动期）定为慢性特殊病种，慢性病特殊病种门诊补偿不设起付线，其可补偿费用按不低于60%的比例补偿。
2014年海南省将耐多药肺结核的治疗纳入新农合重大疾病保障和民政救助范围，对耐多药肺结核诊疗费用实行定额补偿，每例患者报销定额为48000元，其中新农合报销70%，民政部门救助30%，门诊每月1500元，住院15000元，并明确指定省结核病医院为全省耐多药肺结核规范化治疗的定点诊治医院。
2015年，海南省将普通结核病纳入城镇职工和城镇居民医疗保障报销范围，其中城镇职工门诊报销比例90%，封顶额度4800元，住院报销比例80%，封顶额度7080元；城镇居民门诊报销比例90%，封顶额度4200元，住院报销比例70%，封顶额度7080元。
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