完善以预防为主的公共卫生服务体系
□魏晋才
自党的十八届五中全会明确提出推进健康中国建设之后，健康中国逐步上升为国家战略。党的十九大作出实施健康中国战略的重大决策部署，强调坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。党的十九届四中全会则进一步从推进国家治理体系和治理能力现代化的高度，明确要求改革完善疾控体系，加强公共卫生和重大疾病防治。
公共卫生是使用预防医学、健康促进、环境卫生、社会科学等技术和手段，通过组织动员社区参与，为公众提供疾病预防和健康促进的管理活动。世界卫生组织1978年发布的阿拉木图宣言，就推荐各国采用初级卫生保健策略，建立社区卫生机构，向全体居民提供以预防为主的公共卫生服务。实践证明，通过公共卫生技术，开展人群健康需求评价、政策开发，并以此为依据精准实施健康教育、饮食和营养改善、家庭和社区关爱、人居环境优化等人群健康治理活动，可有效预防疾病、延长人群健康寿命、促进居民身心健康，也有利于公平、高效、合理地配置卫生资源。开展以预防为主的公共卫生服务，是守护人民健康的现实需要。
然而，受体制机制以及人才培育等诸多因素影响，海南省各级疾病预防控制机构、基层卫生服务机构的建设和发展仍较滞后，公共卫生服务职能偏弱。按照健康中国战略要求，围绕群众的健康需求和海南自贸港公共卫生安全防护需要，笔者认为，应从政府卫生健康管理体制改革着手，完善疾病预防控制职能，健全公共卫生服务体系，落实以预防为主的卫生工作方针，真正实现以治病为中心向以健康为中心转变。
首先，按照统一领导、依法管理的原则，深化机构改革，完善顶层设计，整合疾病预防控制和人群健康服务相关行政资源，建立以传染病与地方病防治、人群健康风险因素监测预警、居民健康基本指标监测与管理、慢性病职业病预防干预为主要职能的专业化行政主管部门，承担公共卫生领域行业主管责任。同时，强化法律制度建设，依法履行政府对疾病预防控制和公共卫生事务的监管职能，落实以预防为主的卫生事业基本方针，提升政府专业化健康治理能力和水平。
其次，按照全岛一体、分区负责的原则，加大改革力度，理顺各级政府之间公共卫生管理的体制机制，整合各级公共卫生机构和要素资源，建立以省级疾控中心为龙头，以地市（区域）疾控中心为支柱，以县市疾控为枢纽，以乡镇和社区中心为堡垒，覆盖全区域、全人群、全机构的公共卫生服务体系，与包括村卫生室、企业医务室、门诊部、诊所等在内的所有基层医疗卫生机构以及城市大医院的人群健康相关业务对接，完善职能设置和分工协作机制，落实医防服务主体责任。
第三，按照平战结合、常备不懈的原则，以前述公共卫生服务体系为基础架构，强化源头治理，加强对传染性疾病病毒、病媒监测的预警，建立覆盖所有医疗机构的传染病病例监测哨点；明确责任区域和防控目标，强化联合防控机制；建立直通省政府的公共卫生事件报告机制，优化突发公共卫生事件应急指挥决策系统，形成统一指挥、统一调度、紧密协同、快速响应的公共卫生安全事件处置联动机制，提高卫生应急响应的专业化、前瞻性、集成度和有效性，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。同时，建立与国家疾控及各省市疾控机构紧密联系的业务协作协同机制，加强对全国及全球公共卫生事件的监测和预警能力，为自贸港建设提供系统完备、科学规范、运行有效的公共卫生安全保障。
第四，按照弥补短板、提高效能的原则，建立预防为主的政府公共卫生财政投入和补偿机制，发挥政府卫生财政投入对基本公共卫生服务的宏观调控作用，提高各级政府财政支出中对公共卫生、农村卫生等的分配比例。同时，建立以结果为导向的公共卫生财政支出绩效评估制度体系，促进公共卫生服务工作的可持续发展。
第五，按照夯实基础、完善机制的原则，加强公共卫生专业化人才队伍建设。修订完善疾控体系人员编制和结构标准，建立适应社会经济和人口发展的人员编制动态调整机制；制定优惠政策，拨付专项经费，大力引进急需的学科带头人和公共卫生专业技术骨干，包括基层公共卫生实用型人才；加强培训演练，提高公共卫生人员培养的实效性和针对性；建立完善人群健康干预措施和实用技术的研究及其激励、评估、推广机制。
第六，按照一体化、智能化的原则，运用区块链、大数据、人工智能、云计算、物联网等技术，建设集各类疾病与健康风险信息于一体，深度融合临床诊断治疗信息，覆盖全省的公共卫生基础信息汇集和统计分析系统。充分发挥信息化技术优势，实现公共卫生安全常态化、智能化管理，发挥信息化系统在传染源追本溯源、资源调配和防控救治等方面的支撑作用。构建基于公共卫生基础信息汇集和统计分析系统的公共卫生云平台及疾病控制业务应用系统，提升公共卫生服务的及时性、便捷性和公平性，提高群众的满意度。
（作者单位：省疾病预防控制中心）
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