海南省今起调整部分门诊慢病定额标准和病种 4种慢性病可纳入医保报销

□记者刘兵

本报讯记者昨日从省医保局获悉，7月1日起，海南省基本医疗保险部分门诊慢性特殊疾病定额标准和病种进行调整。

根据省医保局的通知，需注意三方面事项。

慢性肾功能衰竭血液透析（血液灌流）、腹膜透析门诊治疗取消月定额标准，按照《血液净化标准操作规程》进行诊疗，将符合基本医疗保险规定的医疗费用按住院比例进行结算，记入个人年度统筹基金累计最高支付限额。

将慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、黄斑病变和肺动脉高压等四种疾病纳入基本医疗保险门诊慢性特殊疾病进行管理，由医疗保险经办机构进行认定，认定后即时享受待遇。其中丙型病毒性肝炎、黄斑病变医疗费用单列结算，不影响其他门诊慢性特殊疾病待遇。

各级医保行政和经办部门要加强对定点医疗机构和医保服务医师诊疗行为的监管，依据《血液净化标准操作规程（2020版）》规定，对慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析进行监督检查，加大各门诊慢性特殊疾病的处方管理力度。各定点医疗机构和医保服务医师要严格执行海南省基本医疗保险、基本医疗保险服务协议和社会保险服务医师管理办法有关规定，按照临床路径，诊疗规范为参保患者提供慢性特殊疾病门诊诊疗服务。

本次调整海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种、定额标准及待遇享受期限

病种定额标准待遇享受期限

（从业人员）（城乡居民）

慢性

肾功能衰竭

按住院报销比例（血液透析不超过13次/月，其中血液透析滤过不超过2次/月，血液灌流不超过1次/月）

按住院报销比例（腹膜透析液不超过10L/B）

长期

长期

血液透析

腹膜透析

按住院报销比例（血液透析不超过13次/月，其中血液透析滤过不超过2次/月，血液灌流不超过1次/月）

按住院报销比例（腹膜透析液不超过10L/0）

慢性乙型病毒性肝炎

丙型病毒性肝炎

黄斑病变

肺动脉高压

1200元/3个月

13500元/3个月

45000元/眼

60000元/年

900元/3个月

10500元/3个月

40000元/眼

50000元/年

长期

3个月

长期

长期

认定标准

1.慢性乙型病毒性肝炎

●认定标准:1.既往有乙型肝炎病史半年以上，或HBsAg阳性半年以上，且现HbsAg或HBVDNA仍为阳性者；2.ALT>1ULN（最大正常值1倍）；ALT<1ULN者，需肝组织学活检病理显示炎症坏死2G2或纤维化>S2O

2.丙型病毒性肝炎

●认定标准:1.相关病史资料；2.血清中HCV-RNA阳性，HCV抗体阳性。

3.黄斑病变

●认定标准:1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院诊断证明材料；2.首次处方时病眼基线矫正视力为0.05-0.5；3.血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCTA）检查报告；4.符合以下条件之一的：（1）50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；（2）糖尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损害；（3）脉络膜新生血管（CNV）导致的视力损害；（4）继发于视网膜静脉阻塞（RVO）的黄斑水肿引起的视力损害。

4.肺动脉高压

●认定标准:具备以下两条标准中任意一条：1.在海平面，静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压（meanpulmonaryarterypressure，mPAP）>25mmHg，PAWP3WoodUnit；2.超声心动图（UCG）检查，显示肺动脉收缩压（SPAP）>50mmHg，且有其他肺高血压征象。

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