医保政策：骗保违法 举报有奖
为进一步做好海南省医保政策宣传工作，加深广大群众对医保政策的理解，省医疗保障局在《海南日报》特开辟《海南省医保政策宣传》专栏，选取群众最关心的问题答疑解惑，本专栏每周定期刊发。
问：哪些欺诈骗保行为可以举报？
答：无论是定点医疗机构、参保人员和医保经办人员，都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保，以下都是欺诈骗保行为：
A.定点医疗机构骗保行为：
1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据骗取医保基金；
2.为参保人员提供虚假发票；
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；
4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇；
5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
6.挂名住院；
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。
B.参保人员欺诈骗保行为：
1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；
2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；
3.非法使用社保卡套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利等。
C.医疗保障经办机构工作人员欺诈骗保行为：
1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；
2.违反规定支付医疗保障费用；
3.监守自盗、内外勾结等行为；
4.经办机构工作人员参与欺诈骗保等。
问：哪些人可以获得欺诈骗保行为举报奖励？
答：2019年10月，海南省出台《海南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》（以下简称《暂行办法》），健全社会监督机制，鼓励和引导公众共同参与对医保基金的监管。规定凡举报海南省欺诈骗取医疗保障基金行为并经当地医疗保障部门查证属实的，给予举报人最高10万元的奖励。
问：举报方式有哪些？
答：举报人可通过电话、来访、信函或网络等方式进行举报。举报人可以实名举报，也可匿名举报，鼓励举报人实名举报。举报人一般应向欺诈骗取医疗保障基金行为所在市县医疗保障行政部门举报，也可以向省医疗保障行政部门举报。
问：如何才能得到举报奖励？
答：只要满足三个条件：1.举报情况经查证属实，造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失；2.举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握；3.举报人选择愿意得到举报奖励。
问：举报奖励标准是多少？
答：1.经查证举报情况属实的，对举报人的奖励金额按查实欺诈骗保金额的5%予以奖励；2.奖励金最高不超过10万元。奖励金不足500元的，按500元标准发放；3.对可能造成医疗保障基金重大损失，因举报人举报而被有效制止的奖励500元。
问：奖励金的具体发放流程？
答：1.举报案件办结之日起5个工作日内，由查办举报案件的医疗保障行政部门通知符合《暂行办法》第十条规定的举报奖励对象领取奖励通知书；2.举报人接到通知书30日内，凭奖励通知书并持有效身份证件到查办举报案件的医疗保障行政部门办理奖励金领取手续，由两名工作人员同时确认举报人身份后，填写《海南省医疗保障基金欺诈骗取行为举报奖励登记表》，10个工作日内，医疗保障行政部门通过银行转账支付奖励金给举报人；委托他人领取的，还应提供由本人亲笔签名并加按本人手印的委托书、委托人和受托人的有效身份证。
（策划、撰文/晓原吉秋平）
重要提示
自己的社保卡绝不可以转借他人！
社保卡只能本人就医使用。使用他人社保卡就医是欺诈骗保行为。一经发现，医保部门可按当地相关规定进行处理，并将追回医保基金，同时将参保人纳入失信人员黑名单，影响参保人下一步享受医保待遇，情节严重的还将移交司法部门。
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