海南银保监局指导保险公司做好承保理赔和产品优化
新海南客户端、南海网、南国都市报8月2日讯（记者汪慧通讯员王旨）为缓解群众用药难、用药贵问题，在海南银保监局引导下，海南保险业创新推出首款境内外抗癌和罕见病的特种药品费用补偿型医疗保险产品——“海南自贸港博鳌乐城全球特药险”。
“乐城特药险”为医疗费用损失补偿型保险，重点保障被保险人治疗特定疾病实际发生的范围内特种药品的费用支出，保险期限为一年，保费为29元/人/年，保险金额为100万元。凡海南省城镇从业人员基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公务员医疗补助的参保人均可参保。该医疗保险药品清单涵盖21种国内特药和49种国外特药，均不在社会基本医疗保险目录内，是对传统医保的有效补充，帮助群众逐步实现“大病不出岛”“用药不出国”。
具体赔付方面，被保险人可在保险公司指定或认可的乐城先行区内相关医院诊疗并购买符合医嘱要求的属于保险责任范围内的药品，被保险人无需支付该部分药品费用，保险公司在合同约定的保额内与相应机构直接结算；被保险人也可持保险公司审核通过的处方，在非指定医院购买属于保险责任范围内的药品，保险公司将根据约定进行赔付。被保险人同时拥有多份有效费用补偿型医疗保险的，可自主决定理赔申请顺序。
需要注意的是，对于被保险人可从社会基本医疗保险、公费医疗等其他途径获得乐城特药险合同责任范围内医疗费用补偿的，须以被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获相关医疗费用补偿后的余额，确定乐城特药险保险金给付的范围，防止“不当得利”情形。
下一步，海南银保监局将持续关注“乐城特药险”进展，指导保险公司做好承保理赔服务，简化理赔流程；鼓励保险公司优化“乐城特药险”产品设计，扩展保险责任。
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