海南省成功实施年龄最小患者开颅唤醒术 术中惊心十分钟 对话患儿精准定位病灶
“浩浩（化名），能数数吗？”“1、2、3、4……”这是2月10日，在海南省妇女儿童医学中心一例儿童开颅手术进行过程中，主刀医生和8岁患儿浩浩的一场对话。医生在开颅手术过程中将浩浩唤醒，与其边交流边精准定位切除脑部病灶。尽管此次术中唤醒期全程不超过10分钟，却是整个手术过程中极为危险的时刻。
据悉，目前，浩浩已转入普通病房，语言和运动功能都正常。而这也成为海南省实施的一例年龄最小儿童开颅手术术中唤醒术。
□本报记者赵汶
患儿睡觉时抽搐就医
“一个月前的晚上，发现正在睡觉的孩子有点不对劲。”2月18日，浩浩的父亲邓先生介绍，在一个月前的某天晚上，他和爱人发现，正在睡觉的浩浩突然出现了抽搐、双眼紧闭、口中流涎、四肢强直抖动等症状，10分钟后才能自行缓解。看到孩子出现这样的异常症状，邓先生和爱人不敢马虎，立刻带着浩浩直奔医院。
在海南省妇女儿童医学中心下辖的海南省儿童医院（复旦大学附属儿科医院海南分院）神经科学部进行一系列检查后，最终发现浩浩左侧额叶内囊性病灶，诊断为额叶脑肿瘤、继发性癫痫。
“很害怕，很慌张。”邓先生说，医生的诊断报告出来后，听闻浩浩患了额叶脑肿瘤、继发性癫痫，他和爱人顿时感觉天都要塌下来了。
“一切听医生的。”冷静下来后，在得知浩浩年纪小，手术治疗是最好的治疗方案，而且医生有把握做好这台手术后，邓先生毫不犹豫地选择了听从医生的安排，让浩浩接受手术。
2月10日，一切准备就绪后，浩浩被推入手术室，由复旦大学附属儿科医院神经外科专家、省儿童医院神经科学部学术主任赵瑞教授和海南省妇女儿童医学中心神经科学部学术带头人、小儿神经外科专家顾硕共同带领的手术团队实施脑肿瘤切除术、脑皮质切除术和脑膜外引流术。
惊心动魄10分钟
手术室外是父母无限的牵挂。手术室内，浩浩和医护人员也在经历一场巨大的考验。
“浩浩，能数数吗？”在打开浩浩头颅后，应用神经导航辅助同时根据术前的脑沟脑回形态，医生确定了浩浩脑部的病灶位置——病灶紧靠运动功能区，同时部分位于语言功能区。为了精确病灶切除范围，在切除肿瘤和尽最大可能切除致痫区的同时保护语言及运动功能，该院手术麻醉部主任李艳开始对浩浩实施术中唤醒，在浩浩清醒的状态下，由手术医生刺激脑部来确定最后的手术切除范围。“这对于外科医生、麻醉医生、电生理监测医生、手术室护理和患者都是很大的挑战。”海南省妇女儿童医学中心神经科学部学术带头人、小儿神经外科专家顾硕介绍。
据了解，实施术中唤醒，要求麻醉医生通过精准的全麻药物调控使患儿在手术中按时按需平稳苏醒过来，并且不能有任何不适，否则很容易导致术中唤醒失败。唤醒期一般不超过10分钟，是整个手术过程中极为危险的时刻，所有致命的风险都集中出现在这段时间的可能性最高。
“术前与患儿的沟通交流尤为重要。”李艳表示，小儿术中唤醒技术的难点之一在于小儿心理年龄不成熟。为做到让浩浩平稳地由全麻状态苏醒，并保持安静不燥不动、克服恐惧、精准地与麻醉医生在开颅状态下保持交谈配合，以便于电生理医生和外科医生来确定肿瘤边界。术前，手术麻醉部医护人员多次引导浩浩练习根据指令精细动作、运动功能锻炼、背诗、计数等。手术前一天，医护人员还邀请浩浩进入手术室，身临其境体验手术过程。
据悉，目前，浩浩已经渡过术后危险期，转入普通病房康复，语言和运动功能都正常。
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