省委省政府印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》建立医疗救助制度 减轻就医后顾之忧
新海南客户端、南海网、南国都市报4月21日讯（记者王洪旭）4月21日，海南省委、省政府印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（以下简称《意见》），加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，促进健康海南战略实施，不断增进海南人民获得感、幸福感、安全感。
到2025年，做到应保尽保、应助尽助
《意见》明确了阶段目标，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，全省一体化的医疗保障行政管理体制和经办服务机制基本健全，做到应保尽保、应助尽助。
到2030年，全面建成具有海南特色，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升，全面实现医疗保障管理服务法治化、智慧化、国际化。
健全补充医疗保险，探索实行省级统筹
夯实基本医疗保险，健全补充医疗保险。基本医疗保险实行分类保障，基金分别建账、分账核算。逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全职工基本医疗保险普通门诊共济保障机制，将职工普通门诊医疗费用纳入医保报销。探索建立长期护理保险制度。全面落实医疗保障待遇清单制度，统一医保目录和医保支付政策。
完善医疗救助制度，增强托底保障功能。建立全省统一的医疗救助制度，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，探索实行省级统筹。建立救助对象及时精准识别机制，逐步扩大低收入救助对象范围，科学确定救助保障水平。
建立应急医疗救助机制，提高重大疫情保障能力。建立突发疫情等紧急情况应急医疗救助机制，在救治因突发疫情等紧急情况导致的伤病时，医疗机构按规定实行先救治、后收费，最大程度简化异地就医结算程序。探索建立特殊群体、特定疾病医药费用豁免制度，减轻城乡困难群体就医就诊后顾之忧。
打破国籍限制，取得居留许可证参保享同等待遇
促进多层次医疗保障协调发展，全面提升医疗保障能力。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，加快发展商业健康保险，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。鼓励用人单位为职工购买个人健康保险。鼓励社会慈善捐赠，支持医疗互助有序发展。
建立适应自由贸易港建设的国际化医疗保障制度与机制。打破国籍、户籍限制，允许取得居留许可证、居住证的人员在海南参加基本医疗保险，享受同等医保待遇。拓宽岛外、境外人才和灵活就业人员等群体参保缴费渠道，提升缴费便利度。
积极推动建立海南国际医疗保险服务综合平台，加快推进海南省医疗机构国际认证工作，推进医疗机构与国外医疗保险直接结算，提升适应自由贸易港建设的医疗服务水平。探索建立与国际商业保险付费体系相衔接的商业性医疗保险服务。
支持保险业金融机构与境外机构合作开发跨境商业医疗保险产品。探索建立短期入岛人身健康保险机制，提升短期来琼人员的安全感。
完善基金省级统筹，建立“六统一”管理模式
健全稳健可持续的筹资运行机制。完善基金省级统筹，提升医保治理能力。建立与省级统筹统收统支相适应的全省一体化基金管理模式，实行基金收支管理、基金预决算管理、医保待遇政策、医保经办服务、责任分担机制、信息系统建设的“六统一”管理模式。
建立科学筹资机制，确保基金稳健可持续。优化城乡居民医疗保险个人缴费和政府补助占比，研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。建立基本医疗保险费率动态调整机制。加强财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助筹资渠道。探索通过立法，扩大参保覆盖面，基本实现全民参保。提升基金管理效能，促进基金平稳运行。规范异地就医预付金管理，按时拨付预付和清算资金，缩短回款周期，提高基金结算效率。
深化医保支付方式改革，就医购药“全岛无异地”
规范医保支付范围，保障国家医保目录落地实施。将符合标准的院内制剂、中药饮片和民族药纳入海南省医保药品目录。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系，健全退出机制。探索建立以基本诊疗项目支付标准为基础的新医疗技术、新医疗材料医保支付机制，满足参保人多元化医疗服务需求，鼓励医疗新技术的发展。支持公立医疗机构在博鳌乐城国际医疗旅游先行区开展特需医疗服务改革。
深化医保支付方式改革，提高基金使用效率。进一步完善医保基金总额预算办法，健全医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制，促进医疗机构集体协商，科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊慢性特殊疾病按人头付费。完善与门诊共济保障相适应的付费机制。总结试点工作经验，完善付费方式，有步骤地推广紧密型医疗联合体按人头总额预付改革。
完善定点协议管理，加强医保管理服务能力。建立健全与统筹层次相适应、全省统一的定点医药机构管理政策，实现省内就医购药“全岛无异地”。
全面实行药品耗材集中带量采购
全面实行药品、医用耗材集中带量采购。优化医药价格管理，完善医药服务价格形成机制。建立医疗服务价格动态调整和以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制。
加强药品、医用耗材生产经营者价格行为监管，依法查处价格违法行为，治理药品、高值医用耗材价格虚高。建立医药价格综合监测与披露机制。完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目，将适宜的中医医疗服务项目纳入诊疗项目范围，持续优化医疗服务价格结构，稳妥有序实施医疗服务价格动态调整。
加大全科医师培训，补齐热带地方病等医疗短板
加大全科住院医师规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗培训力度，强化基层全科医疗服务。完善区域公立医院医疗设备配置管理，引导合理配置，严控超常超量配备。
支持中医医疗医药水平长足发展，补齐护理、儿科、老年科、康复科、精神科等专业技术学科和热带地方病、地中海贫血等疾病的医疗服务短板。
持续推进“村医通”工程，提升群众看病就医、参保缴费等方面的便利度。通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。
深化医药卫生体制改革，提升医疗服务能力。合理引导就医，支持基层医疗机构发展，推动处方流转，促进实现分级诊疗。
优化医保公共服务，实现医保业务“全省通办”
优化医疗保障公共服务，提高群众办事便利度。实现统筹各项医疗补助费用一站式服务、一窗口办理、一单制结算，医保业务“全省通办”。落实国家跨省异地就医结算平台建设要求，优化服务支持，探索建立门诊跨省异地就医联网结算。
优化医保业务办理流程，探索推行容缺办理机制，提高运行效率和服务质量。高起点推进信息化建设，提升信息化支撑能力。加快推广医保电子凭证和社会保障卡，推进医保、医疗、医药“三医联动一张网”建设。加强数据分级安全管理，有效保护参保人员基本信息及数据使用安全。依法加强数据有序开放、共享、应用。
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