用大数据看牢“救命钱”
■李红梅
医保基金是老百姓的“救命钱”，能大大缓解人们的后顾之忧。与此同时，由于公立医疗机构补偿机制不完善、民营医疗机构不当逐利，一些医疗机构想方设法通过吸引患者就诊、提高人均就诊费用、增加就诊次数等方式，来提高营收。如何打击欺诈骗保，越来越成为医保工作的重要事项。
骗保行为之所以发生，一方面在于套取医保基金的花样繁多，诸如收买病人、虚假住院、多记虚记费用等等，令人防不胜防；另一方面在于定点医疗机构重要的收入来源是医保资金，但对医保基金“出水口”的管理仍比较落后，加之医疗行业信息不对称，患者的需求往往由医生引导决定，这让骗保可能性长期存在。
医保基金不是“唐僧肉”。堵住监管漏洞，不仅需要加大打击力度，加大检查力度，加大曝光力度；从长期来看，更需转变医保领域的治理理念，用健康大数据甄别合理、必要的医疗行为，“识别”出欺骗行为，减少骗保现象，看牢“救命钱”。
健康大数据不仅可以结合当地人群疾病特点、就医习惯等，对每位参保居民进行健康“画像”，还可以“算”出其可能的就诊行为，使医保能够精准识别合理、必要的医疗服务行为。去年我国印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，大力推行医保智能审核和实时监控，将临床路径、合理用药、支付政策等规则嵌入医院信息系统，严格医疗行为和费用监管。最近，国家医保局公布的《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》，明确“构建本地区医疗保障智能监控信息系统”。天津、上海等地已经开始运用大数据监管基金使用，分析和筛查疑点。用大数据推动靶向监管，必将有助于让骗保行为无处遁形。
打击骗保并非一蹴而就。用大数据监控的技术手段，辅之以重拳打击的惩戒措施，并发动每个参保人自觉守护“救命钱”，将有助于形成“不能骗”“不敢骗”的氛围。“盯”紧每一分钱，确保医保基金用在关键处，才能更好推动健康中国建设。
（摘编自5月29日《人民日报》）
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