小朋友发烧应该这么退烧不推荐物理降温
家长：我们家宝宝突然发烧40℃，像这种紧急情况，我们家长如何在家给小朋友退烧，避免在送医过程高烧不退？
三亚市妇幼保健院儿内科副主任医师谢丹：首先家长要判断发热的孩子是否适合在家中治疗，如果孩子的皮肤、嘴唇和舌头颜色正常，反应正常、神志清醒、哭声正常，能微笑，呼吸平稳，没有气促及呼吸困难，眼睛和黏膜湿润，没有脱水症状等异常，这时往往适合儿科门诊治疗，家长可以遵照医生的医嘱在家中治疗护理。如果发热的孩子出现了以上症状体征以外的变化，需要及时到医院就诊。针对可在家中治疗的患儿，给出几点退热建议：
选用退热药：①对儿童来说：退热药仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热。②对乙酰氨基酚推荐用于2个月以上患儿，6个月以上患儿布洛芬和对乙酰氨基酚均可使用。退热药物应用半小时后30～40%患儿体温下降，1小时后体温下降者约70～80%，4小时后体温下降者可达90%。③有使用退热药适应征时，应选择毒性低、不良反应明确且少、患儿易接受剂型的退热药。优先选择口服退烧药，如果有严重呕吐、拒绝吃药等情形时，可考虑使用肛门塞剂。
退热药物使用的剂量：建议按体重给药。对乙酰氨基酚：10mg/kg次，间隔4小时以上可以应用1次，一般24小时不超过4次；布洛芬：10mg/kg次，间隔6小时以上可以应用1次，一般也是24小时不超过4次。服药后建议多饮水，协助降温。
什么时候吃退热药？老的观念：大于38.5℃吃退热药，小于38.5℃物理降温，38.5℃几乎成为使用退热药的金标准。新的观念：当患儿发热出现不适时方可使用，不再有规定的温度，退热是为了减少明显的不适症状，如烦躁哭闹、睡眠不安、食欲差、活动减少。如果家长不能有效评估孩子是否有不适症状或家长对孩子的发热问题感到很紧张或恐惧时，那么测量肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃）时，就可酌情考虑使用退热药。
什么时候可以更换退热药：只有患儿的不适持续或者下一剂药物使用之前就出现不适才可考虑更换药物。如果在对乙酰氨基酚或布洛芬给药3～4小时后，体温仍然升高，并且儿童的不适感未得到改善，那么建议在专科医生指导下，将对乙酰氨基酚以及布洛芬进行互换治疗。患儿精神状态好，无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高，也可以不用退热药。
不推荐物理降温：英国、加拿大、美国及中国近些年的退热指南都不推荐给孩子温水擦浴。酒精擦浴禁用于儿童。
（本报记者吴英模）
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