三亚市人民医院 成功实施血管成型手术开通了尿毒症患者血液透析生命线
本报讯（记者卢智子通讯员陈开艺）近日，三亚市人民医院肾内科的两位青年医师——吴琳虹主治医师、龙作鹏主治医师共同为一位自体动静脉内瘘狭窄患者成功实施了DSA下经皮腔内血管成型术（PTA），开通了该位患者血液透析生命线，避免了开放手术重建内瘘之苦。三亚市人民医院是省内继海南省人民医院之后成功实施该手术的第二家医院，同时也是琼南地区首家。
尿毒症患者需要血液透析来维持生命，血液透析血管通路——内瘘是血液透析患者的生命线。内瘘在使用的过程中可出现血管狭窄、血栓形成、假性血管瘤等相关并发症。一旦患者的血管通路出现问题会影响血液透析的充分性，甚至危及生命。经皮腔内血管成型术PTA目前已经成为一项治疗血液透析动静脉内瘘（包括自体动静脉内瘘AVF和动静脉移植物AVG）狭窄的成熟技术。它具有创伤小、恢复快、不影响透析治疗的优点，还避免了深静脉置管，最关键的是最大程度保护有限的血管资源。
据介绍，患者唐某慢性肾脏病5期，于2018年9月行右前臂自体动静脉内瘘成形术。规律血液透析8月余，入院1周行血液透析时泵控血流量<200ml/min，穿刺困难，透析充分性下降，无法完成透析。经血管超声检查，评估患者AVF狭窄情况已达到PTA的手术指征。随后，经过科室及血透室讨论，与患者、家属的多重沟通，手术方案最终被设计为DSA下经皮腔内血管成型术（PTA）。
手术中，主刀医师先后采用两种球囊对瘘血管进行扩张，使造影下的内瘘狭窄明显改善。术后经检查，患者血液透析的血管通路已被成功开通。手术仅仅在患者手臂上留下了一个微小的穿刺口，患者生命体征平稳，精神良好，便立刻转到血液净化中心进行血液透析。
需要强调的是，对于必须接受血液透析的慢性肾病患者而言，人体可供构建内瘘的血管和部位很有限，可以说是用一条少一条，用一处少一处。用经皮腔内血管成型术（PTA）保护一处血管资源，就等于延长患者的一段生命。
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