什么是“胎盘早剥”
本报记者吴英模
“医生，我刚被撞了一下，现在觉得肚子胀胀的，是不是要生了？我也到预产期了。”前不久，一位孕妇的一句话让三亚市妇幼保健院的接诊医生紧张了起来，赶紧对孕妇进行相关检查，发现其胎心音慢，强直宫缩，判断可能为胎盘早剥。
情况危急，时间就是生命！医院紧急为这位孕妇开通绿色通道，直接推入手术室，由产科、手术室、麻醉科、检验科、新生儿科及超声影像科组成的救护团队已在手术室待命。孕妇一到，立即进行快速剖宫产，10分钟顺利把胎儿取出，母子平安。
胎盘早剥若不能及时处理，会导致胎死宫内，甚至会引起孕妇凝血功能障碍出现产后大出血而死亡。如此凶险的疾病可能许多人对它不是很了解，在此，三亚市妇幼保健院产科主治医师吉文倩给大家做了普及。
“妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。”吉文倩说，因为妈妈的血是通过胎盘经过脐带输送给宝宝的，如果胎盘从孕妇的子宫上剥离了，那么输血的通道就断了，没有血液供给的宝宝当然就危险了。而子宫、胎盘剥离的间隙形成的血肿会导致凝血因子大量进入母体导致孕妇凝血功能障碍，另外，血液流入子宫肌层破坏子宫肌肉影响子宫收缩会加重产妇出血，严重者需要切除子宫甚至会因失血性休克而死亡。
胎盘早剥多因高血压导致。有高血压的孕妇发生胎盘早剥的几率比普通孕妇高5倍；机械性因素也会导致胎盘早剥，比如肚子受到撞击，突然刹车的碰撞、跌跤时肚子先着地、被殴打等都可导致胎盘早剥；另外，脐带过短、外转胎位、胎盘位于子宫前壁时的羊膜腔穿刺或双胎妊娠第一个胎儿娩出过快等，都可导致胎盘早剥，此外，羊水过多发生了胎膜早破、吸烟也是胎盘早剥的重要诱因。
吉文倩提醒，胎盘早剥的典型症状是子宫压痛，子宫硬如板状，阴道出血和腹痛。轻型胎盘早剥以阴道出血和轻度腹痛为主，胎盘剥离不超过胎盘的1/3，胎心大多正常，除非出血太多；也可能没有症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹。
“重型胎盘早剥则以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。”吉文倩提醒，重度胎盘早剥常表现为突发的持续性腹痛、腰痛，子宫硬如板，拒按，血肿越大疼痛越剧烈，仅有少量或没有阴道流血，贫血程度与外出血量不符。子宫压痛以胎盘附着处最明显，如果胎盘在子宫后壁，那压痛就会不明显。若胎盘剥离面超过1/2，胎心多半已经死亡，所以重型胎盘早剥的胎心多已消失。胎盘早剥一旦发生就要立即终止妊娠。为争取时间，一般都会选择剖宫产。
胎盘早剥如何预防？吉文倩建议，预防胎盘早剥要加强产前检查，监测血压，低盐低脂饮食，戒烟，积极治疗妊高症和慢性肾炎，不穿高跟鞋，孕晚期避免长时间平躺、摔倒等腹部外伤。
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