三亚中心医院成功实施海南省首例分支型主动脉支架植入术

三亚日报 2019-08-23 06:07

本报讯（记者卢智子）近期，三亚中心医院（海南省第三人民医院）心血管内科主任周祥群带领其介入手术团队，为一位年近七旬的高危IIIA型主动脉夹层患者成功实施了经导管分支型主动脉覆膜支架植入术，这是海南省范围内首例成功实施的经导管分支型主动脉覆膜支架植入术，同时这也开启了海南省主动脉夹层动脉瘤分支型支架植入术治疗的时代。

4月28日，68岁的王大爷突发胸痛6小时，其家人紧急送至三亚中心医院急诊科就诊，急查胸腹部CTA提示主动脉夹层动脉瘤（IIIA型），病情危重，随时有动脉瘤破裂死亡可能。由于该患者年近七旬，体质差，外科开胸手术风险高，而夹层动脉瘤近端至左锁骨下动脉开口距离小于15mm，无足够锚定区，按传统治疗方法应选择外科开胸进行杂交手术，但传统手术风险大、成功率低、死亡率高。

周祥群介入手术团队经过反复研究讨论后，最终决定对该患者实施目前世界上刚开展不久，国内开展不多，省内尚未开展的分支型主动脉覆膜支架植入新技术。手术前患者家属曾带着患者病历资料到北京、沈阳等大型医院咨询看诊，沈阳的医院鉴于患者病情危重复杂，拒绝给其进行手术治疗，而北京的医院同意给其手术治疗，但采取传统的开胸杂交手术，手术成功率低。家人经过充分讨论对比，决定采用周祥群介入团队的治疗方案。

2019年5月10日在麻醉科、心胸外科、心血管内科积极配合下、术中成功穿刺患者左侧股动脉、右侧股动脉、左侧桡动脉后，迅速送入指引导丝及导管，建立体内外输送轨道，并送入分支型主动脉覆膜支架系统，仅仅用15分钟即准确定位支架、并于胸主动脉病变处及左锁骨下动脉先后释放主动脉覆膜主支架及分支型支架，术中患者无胸痛、头晕、低血压、心律失常等不适，术中生命体征平稳。整个手术过程用时约一个半小时。

主动脉夹层动脉瘤是心血管疾病中的危急重症，急性期死亡率极高，如无绝对禁忌症，快速实施手术治疗对抢救患者生命至关重要。该患者外科手术风险高、成功率低，而经导管“烟囱术”、“开窗术”容易发生内漏以及不符合主动脉弓部正常解剖形态。而分支型支架主体与分支无缝连接，这种设计避免了复合手术带来的创伤，同时也可以避免因烟囱支架植入所带来的“沟槽”，避免开窗对位不良导致的内漏等问题，其贴附性更好，发生内漏的几率更少，抗疲劳性能更佳。2018年7月，国家食品药品监督管理总局经审查，批准了分支型主动脉覆膜支架及输送系统的注册，这为主动脉夹层动脉瘤经导管介入治疗提供了重要的选择。

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