三亚推行“区域医保总额预付+紧密型医联体”切实减轻患者就医负担

新海南客户端、南海网、南国都市报8月31日讯（记者王洪旭实习生张沁）近日，第一届“海南省改革和制度创新奖”表彰项目名单出炉，18个项目获表彰。其中，海南省卫健委、省医疗保障局和三亚市政府共同申报的“区域医保总额预付+紧密型医联体”医改新模式获二等奖。

为控制医疗费用不合理增长、医疗卫生资源配置不平衡、大型公立医院虹吸效应等突出问题，三亚推行市级医院牵头同区政府签约建设医联体，实行人、财、物、绩效、医保基金统一管理，取得良好成效，让广大群众共享医改成果。

据了解，三亚市试点市级医院牵头与区政府签约组建区域型紧密医联体。以5家市级医院为龙头对应三亚市5个区，组建5家区域性紧密型医联体。全市5家综合（中医、部队）医院、18家基层卫生院（社会卫生服务中心）、145家村卫生室（社区卫生服务站）都已纳入医联体内。医联体负责区域内参保人群的医疗保健任务，实行医保基金、人员、业务、财务、绩效“五统一”管理模式。

同时，三亚实行按区域参保人头医保基金总额预付医联体。将区域内城乡居民基本医疗保险当年筹资总额提取15%风险调剂金后纳入医联体总预算，将其转换成参保人头费，按区域实际参保人数测算各医联体预付基金，分别交由各医联体牵头医院包干使用，结余留用、超支不补、风险调剂。

目前，三亚医联体成员单位之间实现诊疗信息互联互通、电子健康档案等信息共享，有效提升了医疗服务效率。此外，医保费用审核秩序良好，参保人人均住院医疗费个人支付比例下降，切实减轻群众就医负担，实减轻了参保人群就医负担。

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