“百元级”冠脉支架撑起“大三亚”心跳患者、医生、医院“三受益”惠及胸痛救治体系建设乃至整个“大三亚”医疗事业
本报记者刘佳王鑫通讯员徐敬
■新闻背景1：降“架”
2020年11月5日，我国首次对冠脉支架进行集中带量采购，最终10个品种中标，冠脉支架的价格由均价1.3万元下降到中位价700元左右，降幅超过90%，预计节约医保基金109亿元。
■新闻背景2：牵头单位
2021年1月12日，三亚市卫健委发文批复，由于三亚中心医院近年来胸痛中心建设情况良好，成为牵头单位优势突出，为加快三亚胸痛中心救治体系建设，规范优化全市医疗机构胸痛救治流程，节约医疗资源，“我委同意你院成为三亚市胸痛中心救治体系建设牵头单位”。
■新闻多一点
心脏支架手术
心脏支架手术又称冠状动脉支架植入术，即将球囊导管通过血管穿刺鞘管送至狭窄的冠脉血管，将球囊加压膨胀，扩张狭窄的血管壁，并植入冠状动脉药物支架撑开病变血管，使血流恢复畅通，可以快速改善心肌缺血，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量，是临床解决冠脉局部管腔狭窄的有效方法。
数据谈“心”
《中国心血管健康与疾病报告（2019）》显示，中国心血管病患病率、死亡率持续上升，已成为重大公共卫生问题。
2017年心血管病死亡率仍居首位，农村和城市心血管病分别占死因的45.91%和43.56%，其中以急性胸痛为主要临床表现的急性心肌梗死是心血管疾病重要死因。
据预测，到2030年，我国心肌梗死患者将增至2260万，将给家庭以及社会造成巨大负担。急性胸痛相关的致死性心血管疾病救治既需要技术，更需要效率，时间就是生命。
所以，我国急性胸痛相关疾病诊疗救治体系亟待改进。胸痛中心建设的初衷即为优化急性胸痛患者救治流程，提高救治效率，以达到降低急性胸痛患者的死亡率，改善临床预后的目的。因此，在我国推广建立规范化的胸痛中心利国利民。
今年1月1日起，三亚中心医院（海南省第三人民医院）、三亚市人民医院等4家三亚医疗机构获准临床优先使用国家集中采购冠脉支架。政策落地月余，集中大量采购的冠脉支架在三亚临床应用量明显增多，一批受益患者已顺利出院。
而冠脉支架从“高冷”降下身段加入到“集采大战”，带来的不仅仅是患者个体受益，从外延维度观察，更为琼南及“大三亚”旅游经济圈的救治“心病”乃至医疗事业带来广泛影响。
直行：
一次手术节省1万元
“要是没有国家集采的冠脉支架，我当时可能就要放弃治疗了。”今年41岁的明先生，1月29日凌晨感觉到严重胸痛、胸闷，从陵水被紧急送往三亚中心医院急诊胸痛中心就诊，经初步诊断为急性心肌梗死，需要尽快接受支架介入治疗。
病情危及生命，明先生和妻子却犹豫了。多年前从辽宁来到海南打工，全家都靠他开出租车维持生计。“1月27日，我突然出现胸痛伴恶心呕吐，想到去医院就得花好大一笔费用，希望忍一下就过去了。谁知胸痛再次出现，撕裂一样的疼痛，迫使我到了医院。检查后听医生说要支架治疗时，我本能地拒绝了，在我印象里支架很贵，手术费动辄几万元，我们哪里负担得起？小孩上学还需要钱，真掏不出钱。”
“新政策落地了，手术的费用并没有那么贵。”三亚中心医院胸痛中心医疗总监、介入科主任、心内科副主任周祥群一方面结合病情告诉明先生使用支架的必要性，另一方面介绍国家集采冠脉支架落地后的费用。这番话，很快打消了夫妻俩的顾虑，他们决定立即手术。
手术中，明先生选择了一个700元左右的支架，仅这一项就比降价前节省了1万多元。如今，明先生术后恢复情况良好，“国家的好政策让我看得起病，三亚中心医院的医生对待患者就像对待家人一样，真正从患者的角度出发，给了我第二次生命。”
“放行”：
医患双方都缓解压力
据了解，随着医药卫生体制改革的不断深入，最近几年降价的药品越来越多，医药耗材集采后降价也非常明显。以冠脉支架来说，国家集采后，山东吉威冠脉支架报价低至469元，与最新挂网价（非集采）13280元相比，降幅超过95%。这也是此次集采价格最低的品种。其他几百元冠脉支架还包括易生科技、上海微创、乐普等厂家的6款国产支架，以及美敦力、波士顿科学两家的3款进口支架。
本次采购，海南省共有14家医疗机构参加，全年冠脉支架预计采购量4553个。与2019年相比，相同企业相同产品的价格平均降幅93.65%，按全省首年协议采购量测算，预计可节约资金6000万元。
落地首月，仅三亚中心医院就实施心脏冠脉手术195台，其中介入治疗84台，每天都有患者从中受益。
周祥群介绍，此次降价首先是老百姓受益。对于患者来说，之前植入一个冠脉支架大约需要1.3万元，报销后自费也需要几千元。现在的费用仅需要几百元，再加上报销，自费部分少之又少；同时，国家集采的冠脉支架产品质量有保障，很多家庭还可以选择更高质量的产品；其次，医生工作也更轻松了——对于急性心梗患者来说，“时间就是生命，时间就是心肌”，以前找患者或者家属进行术前谈话，一些家庭因冠脉支架费用犹豫不决。降价后医患沟通好做了，医生面临的压力和遗憾都减少了。第三，从医院角度讲，拿到了预付款，资金压力也减少。可以说是三方受益。
“绕行”：
减少环节抢时间
“不等核酸检测结果了，直接进手术室抢救！”
近日，崖城的柯先生无明显诱因出现胸痛，服用硝酸甘油后无法缓解，前往三亚中心医院胸痛中心就诊。接诊医生结合患者临床症状、心电图和急查血结果，考虑诊断“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。
情况紧急，患者需要行冠脉支架介入治疗。仅用数分钟，急诊科医生和患者家属进行了术前沟通，后者签字同意，明确患者不属于新冠肺炎中高风险地区人员后，不等待“快速核酸”检测结果，患者绕行CCU直接被送往导管室，周祥群介入手术团队顺利给柯先生进行急诊手术，并在“罪犯血管”植入冠脉支架治疗。术后柯先生胸痛的症状明显缓解，术后转入了CCU缓冲隔离病房，待核酸检测结果为阴性转出缓冲隔离病房。
急诊手术后第四天，医生在柯先生冠脉其他重度狭窄血管再次植入冠脉支架治疗，顺利撑开了狭窄的血管。术后患者病情恢复良好，给予办理出院，整个住院时间在一周内。
生命至上。非新冠肺炎中高危地区人员，明确诊断急性心梗患者，不用等核酸检测结果，直接让患者进入导管室抢救，这是三亚中心医院在新冠肺炎疫情期间推行的“绕行”政策，只为与时间赛跑。此举加上冠脉支架降价，效果可称“1+1＞2”，减少中间环节，能够让更多患者得到及时有效的治疗。
畅行：
惠及“大三亚”的“心跳”
早在2018年12月14日，三亚中心医院成为琼南首家通过国家胸痛中心标准版认证的地方医院。
近年来，该院逐步将乐东、保亭、东方、陵水等11家协作医院纳入急救网，分批带领专家前往基层医院进行现场指导和业务培训。通过构建院前、院中、院后一体化的医疗服务体系，为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高急性胸痛患者的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，做到“快速诊断、及时治疗、提高效率，全程管理、降低死亡”。
医院还通过设立胸痛中心管理微信群和胸痛中心会诊微信群的方式，24小时为基层医院和社区医生提供免费咨询和会诊服务。患者到达胸痛中心就诊前，协作医院就已经将胸痛患者的病情相关资料上传至微信群，医生可以快速做出诊断，并做好手术准备，实现了“患者未到，信息先到”。
冠脉支架的集采施行，加上三亚中心医院于1月12日获批“三亚市胸痛中心救治体系建设牵头单位”，医疗体系+政策支持，将使琼南乃至“大三亚”的“心跳”更加有力。
一条覆盖“大三亚”的“救心高速路”已见雏形。
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