如何避免医联体停留在专家义诊层面？如何避免其成为大医院吸患者刷流量的工具？三亚的做法有启示 让大医院与基层医院血浓于水
近年来，“医联体”一度成为医改领域的“热词”。“医联体”旨在通过同一区域内的医疗资源整合，使医疗资源上下流动，被赋予了推动深化医改的使命。
2017年以来，海南省多种形式的“医联体”也如雨后春笋般涌现。它们给基层群众带来了“家门口”享受优质医疗服务的希望——大病不出社区，三甲医院专家“家门口”坐诊，视频远程会诊看名医……
但在一片叫好声中，些许质疑也夹杂而来——个别“医联体”是否形式大于内容？有些医联体的合作是否仅停留在专家义诊的层面？医联体会不会成为三甲医院“吸病人”、刷流量的工具？
为避免大医院的虹吸效应，防止大医院“跑马圈地”，政府开始从行政层面对医联体进行规划和约束。近日，海南省卫生健康委印发了《海南省医疗联合体建设规划（2019-2020年）》，提出本月底前各地要完成辖区内城市医疗集团和县域医共体建设规划，实现医联体网格化全覆盖。这意味着，组建医联体的“大医院”和基层医院不能再“自由恋爱”，要从行政区划上得到规划和约束。
目标
让患者“家门口”享优质医疗
无论是紧密型医联体、专科联盟，还是依托互联网技术的医联体，这一年多来，海南省基层群众的就医形态正在悄然发生改变……
从医20余年，海南医学院附属第一医院生殖医学中心主任卢伟英做了一个决定，换个地方再开个诊室。她的定位是地处海口国贸CBD附近的基层医院——海南济生堂中医康复医院（以下简称济生堂）。
2017年6月，“卢伟英名医工作室”正式在海南济生堂中医康复医院挂牌。这标志着老百姓在家门口就能享受到三甲医院名医的优质医疗技术和服务。
自此，卢伟英和她的团队会定期轮流在这里坐诊，同时带教济生堂的基层医生，帮助医院提升诊治水平与科研能力。在进行技术帮带的同时，双方医院还建立了双向转诊绿色通道。在海南医学院附属第一医院挂不到号的和治疗后需要康复治疗的患者被分流到济生堂，在这里看诊的疑难重症患者又被转诊到海南医学院附属第一医院。
对于济生堂来说，因为卢伟英团队的到来，医院的人气旺了，一年增加了上万门诊量。而对于海南医学院附属第一医院来说，门诊量在没有增加的基础上，因为从转诊上来的疑难重症患者多了，该院的核心技术使用效率反而更高了。双方都取得了良好的经济效益。
“这里的挂号费跟在大医院的一样，但就诊环境相对轻松安静，预约看诊都方便，可以一边喝茶，一边等待就诊”。39岁的林女士在采访中袒露自己的心声，自己患有不孕不育症多年，平时工作又经常加班，不方便经常请假去大医院看诊。在这里看诊，下了班吃完晚饭再来也不晚，而且就在单位附近，抽空过来复查也方便。
海南日报记者了解到，截至目前，全省有24家三级医疗机构开展了医联体建设，有18个市县（除三沙）在县域内组建医联体。大医院“牵手”基层医院，构建医疗共同体，借助信息化技术，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗水平，让老百姓在家门口就能有好的医疗体验。
瓶颈
部分医联体内部双向转诊成空话
并不是所有的医联体都如此成功。医联体的推行，在一片叫好声中，一些质疑也夹杂而来，业界开始出现不同的声音。
“很多患者来基层医院都是奔着大医院专家的名气而来，那些没有“高票房”的三甲医院医生到基层，不一定能收获这样好的人气，取得的成效也不尽相同”。采访中，一位资深业内人士这样分析认为。
海南日报记者在走访时发现，有些三甲医院和基层医院的合作确实依然停留在“派专家下基层开讲座”的层面。在部分医联体内部，信息化建设也仍未跟上节奏，即就诊信息不互认，医疗数据不共享。患者仍需花费时间和金钱重新检查，转诊流程冗繁。
在有的医联体内部，“双向转诊”成了一句空话。患者只往上走，不往下转，医联体成为三甲医院“吸病人”、走流量的工具，背离了分级诊疗的初衷。
采访中，一名三甲医院医务处负责人袒露心声，大医院“虹吸”现象依然存在。患者是医院生存之本，公立医院虽然姓“公”，目前仍需要靠经营收入来养活自己。若将患者全部留在基层，大医院的门诊量就会骤降。此时若没有提高其他收入的方式，那医院的运营就陷入困难，医务人员收入减少，改革陷入了死胡同。
现实中，也并非所有医生都有积极性。一名三甲医院主治医师告诉海南日报记者，医院科研任务量大，病人多，忙得不可开交。若要到医联体单位去挂职，对他的职业晋升道路益处并不明显。
技术和人才下沉缺乏动力的问题摆在眼前，加上基层医疗资源有限，医生技术水平提升需要时间，容易对大医院产生依赖，如此一来，一些医联体成为了大医院“吸病人”的“流量”入口。
出路
寻找医联体内部利益“平衡点”
如何解决医联体内部各自为政、关系松散的问题？如何才能减缓虹吸效应，让医联体发挥出应有作用？
业内人士认为，成功的医联体需要四个纽带：利益纽带、技术纽带、IT纽带和行政纽带。目前很多医联体处于松散状态，只有找对医联体内部各方利益的“平衡点”，才能杜绝医联体变成各级医院“花式抢病人”的载体。
对此，海南省不少市县区域均进行了有益的探索。比如，海口市龙华区人民政府与海南医学院附属第一医院达成战略合作，三亚市以医保为抓手构建紧密型联合体等。
据了解，三亚市以5家市级医院为龙头对应三亚市5个行政区，通过自愿组合的方式，由牵头医院与区人民政府签订协议，组建区域性紧密型医联体。
紧密型医联体带来了哪些好处呢？三亚市卫生健康委相关负责人介绍，采取自愿结合的方式组建5家区域性紧密型医联体，纵向合作、横向竞争，既避免了因垄断而产生的医疗不足，又促进各医疗卫生机构的内部管理，推动现代医院管理制度的建立和完善。
由于患者可以自由选择就诊医院，当患者所属区域医联体不能提供良好的诊疗服务时，患者势必选择其他医联体医疗卫生机构就医，而医保费用仍然由患者所属区域医联体承担，因此，要留住区域内病人就要提高医疗服务水平。如果患者选择非所属区域医联体就医，则该医联体与患者结算后还需与患者所属区域医联体结算，后者对不合理的医疗费用可以拒付。因此，医院必须规范医疗行为，强化临床路径管理，落实现代医院管理的各项制度，以最小的成本提供最优质的医疗服务。
如何寻找医联体内部各方利益的平衡点，促进医联体可持续发展？三亚建设的紧密型医联体是通过区域医保基金总额预付包干的方式，将牵头大医院与基层医疗机构的利益联系起来，并通过开展分级诊疗结余更多医保资金用于分配，从而使医联体内部产生造血机能，促进紧密型医联体可持续发展。
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